▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医生，广州中医药大学兼职西宾、中医生承博士生导师，广州中医药大学茂名病院（茂名市中病院）脑病科（广东省“十一五”中医重心专业）学科带头东说念主，第七批宇宙老中医药大家学术造就接受使命携带安分、广东省首批名中医生承样子携带安分、广东省中医生承“薪火工程”携带安分，茂名市第五批市级非物资文化遗产代表性样子代表性传承东说念主。多年来一直从事中医脑病（精神病学）临床、科研、教诲使命，瞩目中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、躁急症、高血压病的临床盘考。

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医案是中医临床实验的纪录，体现了诊疗流程中理、法、方、药的具体诓骗，是医家诊治疾病念念维流程的弘扬。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同卓越。

【基本府上】

林某，男，时年10岁。

【发病流程】

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主诉：昏厥6天。

现病史：患者于1994年8月22日出现发烧，吐逆，时有乱语，当地县病院入院和洽，病情逐日加剧，4天后出现昏厥，行为抽搐，颈项强直，牙关阻塞，大小便失禁。头颅CT及腰椎穿刺搜检，会诊为病毒性脑膜炎。因和洽罔效，告病危，遂出院，于1994年9月1日来我院求中医和洽。

【首诊证候】

刻诊症见：高热，昏睡，脸色不清，两目上视，牙关阻塞，行为抽搐，角弓反张，尿自遗，肌肉消瘦，面色少华，4日未解大便，唇干，舌红，苔黄燥，脉弦细数。

提拔搜检：T39.8℃，P110次／分，R22次／分，BP13/9kPa(98/68mmHg)。发育平淡，养分差，形骸瘦弱。双肺可闻及散在干啰音。双侧眼球朝上偏视，双侧瞳孔等大等圆，黑白无倾斜。全身肌肉肌张力增高，行为阵发性抽搐，未引出病感性神经反射。颈抵御，颏胸距约3横指，布氏征阳性。血惯例：白细胞9.8x10^9/L，中性粒细胞70%；脑脊液清，白细胞46x10^6/L，潘氏磨练(+)，氯化物120mmol/L，糖3.6mmol/L。

【辨证论治】

西医会诊：病毒性脑膜炎。

中医会诊：暑温（暑热动风）。

治法：清热解毒，平肝息风，豁痰开窍。

处方：羚角钩藤汤加减。羚羊角5克（先煎），天竺黄9克，生地黄15克，蜈蚣1条，石菖蒲9克，桑叶9克，白芍15克，钩藤15克，全蝎5克，郁金7克，甘草6克，蝉蜕12克，菊花9克。逐日1剂，加水300mL煎至100mL，皇冠球盘是哪里的分2次鼻饲。

并予清开灵打针液16mL加入250mL5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，逐日1次。

【随诊流程】

二诊：1994年9月5日

服药4剂，静脉滴注清开灵打针液4天，患者脸色已清，抽搐止，拔胃管能进食，大小便能戒指，但仍低热，体温37.8℃，言语欠辅导，脸色呆滞，时有痴笑傻哭，乱语，大便干结，舌红，苔薄黄转润，脉弦细稍数；行为肌张力较高，大便潜血(++)。此乃温邪有外达之势。

处方：生龟甲20克（先煎），鳖甲20克（先煎），生龙骨15克（先煎），川贝母10克，生牡蛎15克（先煎），生地黄15克，白芍15克，麦冬10克，天竺黄9克，石菖蒲10克，甘草5克，钩藤15克。逐日1剂，水煎服。

不绝逐日1次静脉滴注清开灵打针液。

三诊：1994年9月11日

热退，言语明晰，可挂牵病前事情，能独自步碾儿，但胃纳欠佳，神疲顿力，步态欠配合，时有倾倒，舌红，苔薄白，脉细数。此乃邪毒已清，气阴不及，拟扶正固本、益气养阴之法。

处方：欧好意思参5克（另炖），甘草5克，五味子6克，麦冬10克，白芍10克，鸡内金5克，生地黄10克，山药15克，谷芽15克。逐日1剂，水煎服。

患者入院1个月，病愈出院。

【按语】

本例发病于热暑季节，暑气应时，天暑下迫，地热上蒸，东说念主在其中，加之患者素体不及，暑邪热毒乘虚而袭，故而病暑，以高热、神昏、牙关阻塞、行为抽搐、角弓反张、小便自遗为主症，中医学称为暑温。其主要病机是暑邪热毒为患。暑为火热之邪，易犯心营，内陷厥阴，耗气伤津，引动肝风而致痉厥。治以清热解毒、凉肝息风、豁痰开窍为法，方以羚羊角、桑叶、菊花清热凉肝，白芍、生地黄养阴和营，蜈蚣、全蝎、钩藤、蝉蜕息风止痉，天竺黄、石菖蒲、郁金豁痰开窍，甘草清热解毒，接洽静脉滴注清开灵打针液以加强清热解毒、开窍之功。和洽正切病机，故能获佳效。后期以气阴双补之生脉散加减保重而病告病愈。

庄重声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。重大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免徬徨病情。■

【开首：茂名市中病院亚新棋牌，携带大家：余恒旺 主任医生】